¿Qué es la enfermedad de Parkinson?
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad del cerebro que afecta el movimiento. Ocurre cuando las células del cerebro que producen dopamina dejan de funcionar poco a poco. La dopamina es un mensajero químico que ayuda a que el cuerpo se mueva con suavidad.
La enfermedad de Parkinson por lo general empieza poco a poco y cambia con los años. Es diferente en cada persona. Algunas personas notan primero un temblor. Otras notan que se mueven más despacio o que se sienten rígidas.
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad a largo plazo. Muchos tratamientos pueden ayudar con los síntomas, y su plan de atención puede cambiar a medida que cambien sus necesidades.
Síntomas comunes
Síntomas del movimiento
- Temblor en reposo. Sacudida de una mano, un brazo o una pierna cuando está relajado. Muchas veces disminuye cuando usted usa esa mano.
- Lentitud. Las tareas diarias, como abotonarse una camisa, toman más tiempo. La letra puede hacerse más pequeña.
- Rigidez. Los brazos, las piernas o el cuello pueden sentirse tensos o adoloridos.
- Cambios en el equilibrio. Los pasos pueden hacerse más cortos o arrastrados. Algunas personas se sienten inestables al dar la vuelta.
Síntomas que no tienen que ver con el movimiento (síntomas premotores)
Muchas personas también tienen síntomas que no tienen nada que ver con el movimiento (síntomas no motores). Algunos pueden aparecer antes del temblor o la lentitud.
- Pérdida del sentido del olfato
- Estreñimiento
- Actuar los sueños mientras duerme (trastorno de conducta del sueño REM)
- Cambios en el estado de ánimo, como depresión o ansiedad
Síntomas no motores que empiezan después de los síntomas motores
Los síntomas no motores muchas veces pueden ser más incapacitantes y afectar la calidad de vida más que los síntomas motores (temblor, lentitud de movimiento, rigidez y pasos arrastrados).
Babeo durante el día (sialorrea)
El babeo durante el día, cuando es más que leve, es una señal temprana de problemas para tragar. Se trata con medicamentos por boca y/o inyecciones de toxina botulínica.
Depresión y ansiedad
La depresión y la ansiedad pueden aparecer antes o después de los síntomas del movimiento (motores). Se tratan con un programa de terapia integral (holística), antidepresivos y medicamentos contra la ansiedad.
Vaciamiento lento del estómago (gastroparesia)
La gastroparesia es una forma de falla del sistema nervioso autónomo y es una señal tardía de la enfermedad de Parkinson, en la que el estómago tarda mucho más de lo normal en vaciarse. Los síntomas pueden incluir:
- Sentirse completamente lleno después de comer solo una pequeña cantidad de comida
- Reflujo (acidez)
- Gases e hinchazón en el abdomen
- Pérdida de peso
- Náuseas o vómitos
Muchas personas no tienen síntomas, pero responden mal a los medicamentos de liberación inmediata.
Psicosis (alucinaciones o ideas delirantes)
La psicosis es un síntoma de la enfermedad de Parkinson más avanzada y por lo general ocurre junto con demencia. Los síntomas incluyen:
- Alucinaciones visuales
- Alucinaciones auditivas (oír sonidos, música o voces)
- Una falsa sensación de presencia: ver la sombra o la figura de una persona o un animal en su visión lateral (periférica) que desaparece cuando usted trata de mirarla
- Creencias falsas (ideas delirantes)
Lo que se puede confundir con psicosis
Las alucinaciones visuales se pueden confundir con sueños muy vívidos y pesadillas.
También se pueden confundir con alucinaciones del sueño al despertar (alucinaciones hipnopómpicas) o al quedarse dormido (alucinaciones hipnagógicas). Estas pueden causar una percepción falsa de objetos, sonidos, olores o del tacto. Las alucinaciones del sueño parecen reales, pero no lo son. Son comunes y por lo general no son motivo de preocupación. Hasta el 70% de las personas las tienen al menos una vez. Las alucinaciones del sueño no son psicosis, porque la psicosis verdadera ocurre a cualquier hora del día, no solo de noche.
Trastorno de conducta del sueño REM (TCSR)
El TCSR puede aparecer 20 años antes o después de que empiecen los síntomas motores. Puede ocurrir una sola vez y desaparecer años antes de los síntomas motores. Entre el 60% y el 80% de las personas que tienen TCSR desarrollarán la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy (DCLw) o la atrofia multisistémica (AMS).
El TCSR muchas veces se confunde con alucinaciones visuales o pesadillas, porque las personas pueden tener conversaciones o hacer movimientos con propósito mientras duermen, como si estuvieran despiertas, por ejemplo golpear, patear o incluso caerse de la cama. Las personas pueden lastimarse o lastimar a quien duerme con ellas, y casi siempre no se dan cuenta en absoluto de que se mueven mientras duermen. Por lo general, su especialista en trastornos del movimiento puede tratar el TCSR de forma muy eficaz.
Hipotensión ortostática neurogénica (HON)
La hipotensión ortostática neurogénica es una forma de falla del sistema nervioso autónomo. Puede empezar en las etapas media a tardía de la enfermedad de Parkinson, o temprano en los parkinsonismos atípicos. Muchas personas no tienen ningún síntoma durante hasta 1 a 2 años, mientras que otras tienen síntomas desde que empieza. Los síntomas más comunes, que aparecen minutos después de ponerse de pie, incluyen:
- Sensación de desmayo al ponerse de pie
- Las rodillas se doblan o debilidad repentina en las piernas
- Visión borrosa
- Desmayarse, con o sin movimientos involuntarios que se pueden confundir con convulsiones
Hacemos pruebas de detección de la hipotensión ortostática neurogénica. Es uno de los síntomas de la disfunción del sistema nervioso autónomo, en la que el cuerpo pierde su capacidad de regular la presión arterial. Es importante reconocerla porque la hipotensión ortostática neurogénica no sigue los mismos valores de presión arterial que normalmente indican que hay que dar tratamiento.
Detectar la HON es importante no solo por el riesgo de caídas y desmayos, que pueden causar lesiones. Muchas personas toman medicamentos para la presión alta para bajar la presión arterial, y sus médicos no saben que están desarrollando HON. Como puede haber bajadas grandes, a veces de 40 a 80 puntos o más, esto puede causar una presión arterial peligrosamente baja al ponerse de pie, lo que lleva a desmayos frecuentes, caídas y visitas a la sala de emergencias. Use la aplicación BPMedTracker para detectar la HON e imprimir un informe detallado para su médico.
La diferencia entre la hipotensión ortostática neurogénica y la hipotensión ortostática
La hipotensión ortostática (HO) significa que la presión arterial baja al ponerse de pie, lo que causa sensación de desmayo o desmayos. A menudo tiene una causa fuera del sistema nervioso, como deshidratación, pérdida de sangre o un medicamento, y por lo general mejora cuando se trata esa causa.
La hipotensión ortostática neurogénica (HON) es diferente: ocurre porque los nervios que controlan la presión arterial no envían la señal para que los vasos sanguíneos se contraigan al ponerse de pie. Con frecuencia se asocia con enfermedades como la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la demencia con cuerpos de Lewy y la neuropatía autonómica diabética, y por lo general requiere atención continua de un especialista.
Apnea del sueño
La apnea del sueño ocurre en alrededor del 60% al 80% de las personas con trastornos de Parkinson, y por lo general no lo saben. Las personas dicen que duermen bien porque pasan toda la noche inconscientes o porque no roncan. Pero eso no quiere decir que lleguen al sueño profundo (el sueño reparador, cuando ocurre la reparación neurológica) ni que no tengan apnea del sueño. Un especialista en sueño certificado por la junta (board-certified) puede diagnosticar y tratar la apnea del sueño, lo que a su vez puede mejorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Consecuencias de la apnea del sueño
- Puede afectar los niveles de insulina, lo que lleva a un nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia) y posiblemente a diabetes.
- Aumenta el riesgo de derrame cerebral y ataque al corazón, porque aumenta la formación de placa aterosclerótica.
- Favorece el aumento de peso, porque afecta la liberación de hormonas que influyen en la descomposición de la grasa.
- Dolores de cabeza crónicos
- Pérdida de la memoria a corto plazo
Cómo hacemos el diagnóstico
No existe un solo análisis de sangre para la enfermedad de Parkinson. El diagnóstico se hace principalmente con un examen cuidadoso por un especialista en trastornos del movimiento.
En su visita, nosotros:
- Le preguntaremos sobre sus síntomas, cuándo empezaron y cómo han cambiado
- Revisaremos sus medicamentos, ya que algunos pueden causar síntomas que se parecen a la enfermedad de Parkinson
- Observaremos cómo camina, se mueve y usa las manos
- Revisaremos el tono de sus músculos, sus reflejos y su equilibrio
Cuando el diagnóstico no está claro, podemos pedir un DaTscan. Es un estudio especial del cerebro que muestra cómo funciona el sistema de dopamina del cerebro. Puede ayudar a distinguir la enfermedad de Parkinson y las enfermedades relacionadas de otras que se parecen, como el temblor esencial o el parkinsonismo inducido por medicamentos. Por sí solo, no puede distinguir la enfermedad de Parkinson de los parkinsonismos atípicos.
Varias enfermedades pueden parecerse a la enfermedad de Parkinson, sobre todo al principio:
- Temblor esencial, un temblor que por lo general empeora cuando usa las manos
- Parkinsonismo inducido por medicamentos, causado por ciertos medicamentos
- Parkinsonismos atípicos, como la atrofia multisistémica o la parálisis supranuclear progresiva
Es importante tener el diagnóstico correcto, porque el tratamiento es diferente para cada una.
Parkinsonismo inducido por medicamentos
Algunos medicamentos que bloquean la dopamina pueden causar parkinsonismo inducido por medicamentos. Se parece a la enfermedad de Parkinson, con lentitud, rigidez, temblor o pasos arrastrados, pero lo causa el medicamento, no la pérdida de las células del cerebro que producen dopamina. Las causas más comunes son los medicamentos antipsicóticos y algunos medicamentos contra las náuseas, como la metoclopramida y la proclorperazina.
Es muy importante traer una lista escrita en computadora de todos los medicamentos antipsicóticos y medicamentos contra las náuseas que recibió antes de que empezaran sus síntomas. La lista debe incluir el nombre de cada medicamento, cuándo lo empezó y cuándo lo dejó. Es posible que haya recibido medicamentos para las náuseas “según sea necesario” en el hospital o en la sala de emergencias sin que le dijeran sus nombres.
El parkinsonismo inducido por medicamentos muchas veces mejora después de bajar o suspender el medicamento, pero esto puede tardar meses. Algunas personas tienen tanto parkinsonismo inducido por medicamentos como enfermedad de Parkinson. Un DaTscan puede ayudar a distinguirlos. Los mismos medicamentos también pueden causar discinesia tardía.
Opciones de tratamiento
El tratamiento se basa en sus síntomas, sus metas y su vida diaria. Muchas veces cambia con el tiempo.
Medicamentos
La carbidopa/levodopa es el medicamento más común para la enfermedad de Parkinson. Ayuda al movimiento porque reemplaza la dopamina que le falta al cerebro. Otros tipos de medicamentos incluyen:
- Agonistas de la dopamina, que actúan como la dopamina en el cerebro
- Inhibidores de la MAO-B e inhibidores de la COMT, que ayudan a que la dopamina dure más
- Medicamentos para síntomas que no tienen que ver con el movimiento, como la pérdida del control de la presión arterial, el babeo, actuar los sueños o el estreñimiento
Con el tiempo, algunas personas notan que el efecto de su medicamento “se pasa” antes de que le toque la siguiente dosis, o tienen movimientos involuntarios llamados “discinesia” por la levodopa, lo cual puede mejorar con el manejo de los medicamentos.
Asegúrese de traer una lista escrita en computadora de los medicamentos para la enfermedad de Parkinson que no funcionaron o que causaron efectos secundarios. Use BPMedTracker para llevar el control de sus medicamentos e imprimir una lista.
Ejercicio y terapia
El ejercicio regular es una parte importante de la atención de la enfermedad de Parkinson. Es posible que lo enviemos a:
- Fisioterapia, para caminar, el equilibrio y la fuerza
- Terapia ocupacional, para las tareas diarias en casa
- Terapia del habla, para una voz baja o dificultad para tragar
Terapias con dispositivos
Para las personas cuyos síntomas suben y bajan durante el día, las terapias con dispositivos dan el medicamento de forma continua a través de una bomba pequeña. Vyalev y Onapgo se dan debajo de la piel. Duopa es un gel que se da a través de un tubo que se coloca en el intestino delgado durante un procedimiento menor. Podemos ayudarle a decidir si alguna de estas terapias es adecuada para usted.
Estimulación cerebral profunda (ECP)
La estimulación cerebral profunda (ECP) es una cirugía en la que se colocan cables delgados en el cerebro para ayudar a controlar ciertos síntomas del movimiento. Podemos evaluar si la ECP puede ser una opción para usted.
Puede valer la pena considerar la ECP si usted:
- Todavía recibe buena ayuda de la levodopa, pero el efecto se le pasa entre dosis
- Tiene movimientos involuntarios (discinesia) que ya no se controlan con cambios en los medicamentos
- Tiene un temblor que los medicamentos no controlan bien
La ECP ayuda más con los síntomas que también mejoran con la levodopa. Por lo general no ayuda con los síntomas que la levodopa no ayuda, y puede no ser una buena opción para personas con problemas serios de memoria o de razonamiento.
Antes de la cirugía, hacemos una evaluación cuidadosa previa a la cirugía. Esta incluye un examen detallado del movimiento con y sin su medicamento, una evaluación neuropsicológica para descartar demencia, que es una contraindicación para la ECP, y una revisión del estado de ánimo y de la salud en general. Cuando la cirugía es la opción correcta, enviamos a los pacientes a neurocirujanos con experiencia en el área de Dallas–Fort Worth y seguimos atendiéndolos antes y después de la cirugía.
Después de la cirugía, hacemos la programación de la ECP en nuestro consultorio. La programación consiste en ajustar la configuración del estimulador a lo largo de varias visitas, muchas veces junto con sus medicamentos, para encontrar lo que mejor le funcione.
Toxina botulínica para ciertos síntomas
Las inyecciones de toxina botulínica pueden ayudar con algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson, como el babeo. Conozca más sobre las inyecciones de toxina botulínica.
Cuándo ver a un especialista
Considere ver a un especialista en trastornos del movimiento si usted o un ser querido tiene:
- Un temblor nuevo
- Un diagnóstico que no está claro, o síntomas que no parecen encajar
- Medicamentos cuyo efecto se pasa antes de la siguiente dosis
- Caídas o problemas de equilibrio
- Alucinaciones, como ver cosas que no están ahí
- Dificultad para tragar
No tiene que esperar a que los síntomas sean graves. Llame al 940-828-MOVE (6683) para programar una cita.
Apoyo y recursos
A muchas personas les ayuda conectarse con otras que las entienden. El Dr. Lisk cofundó el grupo de apoyo para la enfermedad de Parkinson de la Dallas Area Parkinson Society en el Denton Senior Center. Puede encontrar más apoyo local en nuestra página de recursos.
Cómo seguir sus síntomas en casa
Una aplicación para reloj puede registrar sus síntomas entre visitas y ayudarnos a ajustar sus medicamentos.
NeuroRPM
NeuroRPM-Rx para Apple Watch
Una aplicación para Apple Watch que registra los síntomas de su enfermedad de Parkinson entre visitas.
El Dr. Lisk es asesor de NeuroRPM.